临床招募 I 被糖尿病伤了的“心”，是否还能挽回？

糖尿病很“扎”心

一项全球非干预性横断面研究CAPTURE——旨在评估2型糖尿病患者的心血管疾病现状。该研究共纳入了来自五个大陆、十三个国家的9823名2型糖尿病患者，纳入人群的平均年龄为64岁（56.0-71.0），女性占45.5%，平均糖尿病病史将近10.7年（5.6-17.9），糖化血红蛋白平均水平约7.3%（6.6%-8.4%）。

数据显示，在2型糖尿病患者中，总心血管疾病患病率为34.8%，其中85.8%为动脉粥样硬化性心血管疾病，即在总2型糖尿病患者中动脉粥样硬化性心血管疾病比例将近31.8%。

CAPTURE研究中T2DM患者合并心血管疾病风险

令人“伤心”的发现，每3位2型糖尿病患者中有一位患有心血管疾病，每10位合并心血管疾病的2型糖尿病患者中有9位患有动脉粥样硬化性心血管疾病。

值得庆幸的是，近些年，糖尿病的治疗理念从以降糖为中心转变为以糖尿病并发症综合管理为主导，尤其关注药物对心血管结局的影响。因此合理选择合适的、机制互补的降糖药可在优化降糖的同时减少心血管疾病的发生风险、改善心血管结局。

改变“伤”心结局的选择

应用临床已有60余年历史，是目前全球应用最广泛的口服降糖药之一，为全球防控糖尿病的核心药物。二甲双胍是UKPDS研究中报道的第一个可改善心血管疾病预后的降糖药。

UKPDS 34研究中位随访10.7年，结果证实，与常规治疗相比，超重/肥胖的新诊断2型糖尿病患者，二甲双胍显著降低相关心血管结局风险，包括降低全因死亡风险36%（P=0.011），降低心肌梗死风险39%（P=0.01），降低心血管事件复合终点（心肌梗死、猝死、心绞痛、卒中和周围血管疾病）风险30%（P=0.020）。

UKPDS 34 研究：证实二甲双胍心血管获益

作为经典降糖药，二甲双胍凭借其疗效、安全性、经济性及心血管良好获益的优点，一直是治疗2型糖尿病一线首选药物。

SGLT-2抑制剂是一类新型降糖药，通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄，从而发挥降糖作用。

CVD-REAL 2研究旨在评估在真实世界中，相较于其他降糖药，SGLT-2 抑制剂能否为2型糖尿病患者带来心血管获益。该研究共纳入来自6个国家的140万人，其中86.6%为亚洲人群，病情74%的患者无心血管疾病史。

研究显示，SGLT-2抑制剂组患者心衰住院的全因死亡风险与CVD-REAL 1研究结果相似，近40%，心肌梗死风险降低19%、卒中风险降低32%。

CVD-REAL 1和CVD-REAL 2研究

通过激动GLP-1受体而发挥降低血糖的作用。GLP-1是一种机体自身产生的胰岛素促泌剂，进食数分钟后，GLP-1感受到肠内的葡萄糖就开始分泌，同时开始促进胰岛素的分泌。

SUSTAIN6研究以心血管结局为主要研究重点，旨在评估司美格鲁肽的心血管安全性。

该研究纳入3297人，其中合并心血管疾病和/或慢性肾脏病患者占83.0%。研究结果显示，司美格鲁肽显著降低主要心血管不良事件(MACE，包括心血管死亡、非致死性心梗、非致死性卒中的复合事件)风险达26%；其中，MACE风险的降低主要由非致死性卒中风险降低驱动，司美格鲁肽组相比于安慰剂组非致死性卒中风险显著降低达39%。

糖尿病的药物治疗已经迈入新时代，治疗目的不再是单纯降糖，还要兼顾心肾获益，同时近年来越来越多的大型临床研究结果显示，一些新型降糖药物除了有明确的降糖作用外，还具有明确的心肾获益。当然除了选择合适的降糖药外，健康的生活方式也是非常有必要的：

参考来源：

[1]张玄娥, 周尊海. 从心血管结局看降糖药物治疗的新进展[J]. 中国全科医学, 2021, 24(18):2251-2259.

[2]中华医学会糖尿病学分会, 中华医学会内分泌学分会. 中国成人2型糖尿病合并心肾疾病患者降糖药物临床应用专家共识[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2020, 36(06):458-468.

[3]国家卫生健康委员会能力建设和继续教育中心, 孙艺红, 陈康,等. 糖尿病患者合并心血管疾病诊治专家共识[J]. 中华内科杂志, 2021, 60(05):421-437.