什么是痛风？得了痛风后，尿酸要控制在多少以内？

1. 什么是痛风

简单来说：痛风主要因为尿酸生成过多，排泄障碍导致无法及时排出体外，尿酸盐沉积生成晶体聚集在关节处，引起的关节红肿，疼痛，发热等症状。因为发作时真得非常疼痛，不但连碰都不能碰，甚至连风吹过去都会疼痛难耐，所以叫做「痛风」。

严格来说：痛风是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病范畴。

2. 什么原因导致尿酸高？

正常情况下，人体每天约产生750毫克的尿酸，其中有500毫克由肾脏代谢随尿液排出，其余经肠道分解代谢排出，当尿酸的生成和排出无法平衡时，就会引发高尿酸血症。

尿酸过多的原因不单是摄入过多，还可依原因不同分为原发性高尿酸血症、继发性高尿酸血症。

• 原发性高尿酸血症：遗传体质、摄取高嘌呤食物、肾脏排泄尿酸受阻等。

• 继发性高尿酸血症：药物、过度饮酒、肥胖、高血压、肾衰竭等。

3.我国痛风患者特点

痛风患者最主要的就诊原因是关节痛，其次为乏力和发热。截至2016年，基于全国27个省、市、自治区100家医院的6814例痛风患者有效病例发现：

• 年轻化：平均患病年龄48岁（男性45岁，女性53岁）；

• 男多女少：男性患者多于女性患者，男女比例为15:1；

• 超重或肥胖：超过50％的痛风患者存在超重或肥胖；

• 血尿酸水平高：首次痛风发作时的血尿酸水平，男性为527.4，女性为516.7。

从表1可看得出来，除了无明显诱因外，男性患者最主要的诱因为饮酒(27.3％)，其次为高嘌呤饮食(24.4％)和剧烈运动(6.7％)；女性患者最主要的诱因为高嘌呤饮食(22.7％)，其次为突然受冷(14.9％)和剧烈运动(12.7％)。

4.痛风的发病率

数据显示，我国高尿酸血症的总体患病率为13.3%，痛风为1.1%，也就是说，每100个人里面，至少有13人患高尿酸血症，至少1人患痛风。

我国痛风患者人数分布前十省份为：广东省、山东省、河北省、辽宁省、北京市、江苏省、四川省、河南省、浙江省和湖北省。沿海地区、经济发达地区为痛风发病高发区。

图1 我国痛风人群地域分布

5.痛风的诊断标准

关于痛风的诊断标准，建议使用2015年美国风湿病协会ACR和欧洲抗风湿病联盟EULAR 颁布的痛风新标准（如下表），该诊断标准较其他标准更加科学、系统与全面。

该分类标准包含临床表现、实验室检查、影像学检查3个项目，8个条目，共计23分，当得分≥8分，可诊断痛风。

表2 痛风新标准

（点击查看大图）

举例说明：

如果检查出尿酸值≥600umol/L（4分），有痛风石（4分），总得分8分，即便没有痛风症状，也可诊断为痛风患者。

6. 痛风会给我们带来哪些危害？

痛风引发剧痛，并发肾脏病变，严重者可出现关节致残、肾功能不全，常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉粥样硬化及冠心病等，严重危害健康，减低生活质量。

7.日常时，我们需要将尿酸控制在多少范围内？

血尿酸增高需要干预，可以先采取生活方式干预。

何时启动药物治疗：

但是血尿酸水平越高，各种并发症发生危险也越大，并发症出现得越快。因此，当血尿酸大于540umol/L时，无论是否有痛风发作或高血压、糖尿病、冠心病等疾病的表现，都必须使用药物进行降尿酸治疗。

如果患者存在心脑血管危险因素，例如高血压、糖尿病、冠心病、中风等，因为尿酸水平增高会加重以上疾病的病情，只要血尿酸高于 480umol/L，患者就应该接受降尿酸的药物治疗。

尿酸控制标准：

没有合并症（糖尿病、高血压等），建议血尿酸控制在420umol/L以下，有合并症（糖尿病、高血压等）建议控制在360umol/L以下。其中，360umol/L是尿酸盐的饱和点，所以一般情况下，我们将血尿酸水平降到360umol/L以下，就可以显著降低痛风的发作频率。这之后，通常还需要用小剂量的药物维持治疗，将血尿酸控制在这个数值以下。

但是，对于有痛风石、慢性痛风、痛风频繁发作的患者，血尿酸要长期维持在300umol/L以下，才能对患者机体损伤相对更小。

责任编辑：糖小护