重塑糖尿病治疗观：2024防治指南要点解析

2024版指南提到：

肥胖和超重人群糖尿病患病率显著增加：2017年调查结果显示，BMI≥30kg/m^2的人群，糖尿病患病率为20.1%，而BMI＜25 kg/m^2的人群，糖尿病患病率为8.8%，前者是后者的2.3倍。

糖小护提示：

要想预防糖尿病首先要管理好自己的体重，对于已经罹患糖尿病的人群来说，管理好体重也很重要，一些超重及肥胖的糖友在糖尿病早期把体重减下来，降低5%就能有效改善血糖值。

2024版指南提到：

高危人群要定期筛查糖尿病，有助于早发现。

如果空腹血糖≥6.1mmol/L、随机血糖≥7.8mmol/L或糖化血红蛋白（HbA1c）≥5.7%，建议行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），同时测空腹和2小时血糖。结果正常者3年复查1次，结果为糖前期，每年复查1次。

糖小护提示：

我国糖尿病患者有一些是先出现餐后高血糖，然后逐渐发展成空腹高血糖的，因此体检空腹正常的人也不能掉以轻心。

2024版指南提到：

糖尿病患者在初诊时就应该进行详细的评估，看是否有动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭、慢性肾脏病等，对于合并严重并发症的糖尿病患者，推荐至相关专科进行诊治。

糖小护提示：

2型糖尿病每年至少要做1次尿检、肝功能、肾功能、血脂、超声、心电图、动态血压监测、眼底、神经病变的检查，半年做1次糖化血红蛋白的检查。如果合并相应的并发症，需要增加监测频率。

2024版指南提到：

我们有三种实用的血糖监测方法，即毛细血管血糖监测（扎手指血糖仪检测）、糖化血糖蛋白（反映血糖平均水平）、持续葡萄糖监测（CGM-动态血糖仪）。

CGM有利于改善糖尿病患者的血糖控制。

葡萄糖在目标范围内时间（TIR）是评价血糖控制的有效指标，推荐大多数1型糖尿病及2型糖尿病患者TIR控制目标为＞70%。

糖小护提示：

建议三种监测方法结合使用，不同的用药和血糖达标情况下，血糖监测频率亦不同。

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2024版指南提到：

中国2型糖尿病的综合控制目标

糖小护提示：

有多项证据指出，控制好血压、胆固醇比单纯控糖更重要，可以显著降低心脑血管疾病风险。

2024版指南提到：

碳水化合物的所提供的能量占总能量的45%~60%（相比上一版指南比例降低），蛋白质供能比为15%~20%，脂肪供能比为20%~30%，建议多摄入优质脂肪（不饱和脂肪酸为主）。

每周中等强度有氧运动时间建议至少150-300分钟，并强调需要有2次抗阻力运动。

减少静坐时间，每静坐30分钟最好进行不同强度活动1-5分钟。

糖小护提示：

糖尿病患者应合理控制总能量摄入，均衡分配各种营养素。糖友不宜长期不吃主食，可以通过粗细搭配，控制摄入量、与肉蛋菜等一起吃，稳定血糖。

2024版指南提到：

(1)钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）具有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、心力衰竭（HF）、慢性肾脏病（CKD）获益；

(2)SGLT2i及口服胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）具有体重获益；

(3)吡格列酮可降低卒中再发风险；

(4)胰岛素促分泌剂增加低血糖风险；

(5)早期、合理联合应用机制互补的降糖药物利于2型糖尿病患者实现早期血糖达标并长期维持。

糖小护提示：

血糖达标是根本，如果生活方式干预（饮食和运动）不能让血糖达标，就应该采取药物方式，医生会根据患者的具体情况，选择适宜的药物，调整增减药物等应该由医生决定。

2024版指南提到：

要关注高血压、血脂紊乱等CVD的重要危险因素，每年都应该进行危险因素的评估，并进行干预，可优先选择具有心血管保护作用的降糖药物胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）或钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）。

糖小护提示：

除上面提到的之外，超重肥胖、高尿酸血症、吸烟等都与心血管疾病密切相关，大家要重视并加以改进，有助于预防心血管疾病。