2型糖尿病应该如何选择合适的降糖药？

代表药物：

二甲双胍

药理机制：

通过减少肝脏葡萄糖的输出，促进外周组织对葡萄糖利用和减轻胰岛素抵抗来降低血糖，可单独使用，不会引发低血糖，也可以作为联合用药的基础药物。

不良反应及禁忌：

主要不良反应为胃肠道反应，长期应用可能会影响维生素B12的吸收；

肾功能不全[血肌酐水平男性＞132.6 μmol/L（1.5 mg/dl）， 女 性 ＞123.8 μmol/L（1.4 mg/dl）或 预 估 肾 小 球 滤 过 率 （eGFR）＜45 ml/min]、肝功能不全、严重感染、缺氧或接受大手术的患者禁用双胍类药物。

代表药物：

格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮 

药理机制：

主要通过刺激胰岛β细胞产生胰岛素，增加体内的胰岛素水平发挥降糖效果。本类药物作用时间长，起效慢，故一般提前在餐前半小时服用。

不良反应及禁忌：

体重增加，个别患者会出现皮肤过敏反应；

使用过程中，会发生继发性失效（使用一段时间后效果渐减）；

代表药物：

瑞格列奈、那格列奈

药理机制：

格列奈类药物为非磺脲类胰岛素促泌剂，主要通过刺激胰岛素的早时相分泌而降低餐后血糖，降糖作用短而快，需在餐前即刻服用，可单独使用或与其他降糖药联合应用（与磺脲类降糖药联合应用需慎重）。

不良反应及禁忌：

价格较高，体重增加；

老年患者和和肝、肾功能不全者，易发生低血糖；

代表药物：

阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇

药理机制：

α- 糖苷酶抑制剂通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖。进餐时与第一口主食同时嚼服即可。

不良反应及禁忌：

部分患者初用时有腹胀、排气增多等胃肠反应；

胃肠功能紊乱、哺乳期妇女、儿童禁用；

与其他降糖药物联，可引发低血糖，一旦发生，需使用葡萄糖纠正，进食淀粉类食物效果差；

代表药物：

罗格列酮、吡格列酮

药理机制：

主要通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖。TZDs单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或胰岛素促泌剂联合使用时可增加低血糖发生的风险。

不良反应及禁忌：

常见体重增加和水肿，与胰岛素联用表现更明显；

有心力衰竭（Ⅱ级以上）、活动性肝病或转氨酶升高超过上限2.5倍及严重骨质疏松和有骨折病史的患者应禁用；

代表用药：

西格列汀、维格列汀、括曲格列汀

药理机制：

通过选择性、持续性抑制DPP-4，控制血糖水平。可单独用药，也可以与 GLP-1 受体激动剂联用，可以提高 GLP-1 的降糖作用，延长GLP-1 药物作用时间。

不良反应及禁忌：

有头痛、鼻腔炎、便秘、头晕等副作用，发生率较低；

代表药物：

达格列净、恩格列净

药理机制：

SGLT-2 抑制剂主要通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收来增加尿液葡萄糖的排泄，进而降低体内血糖水平，其降糖作用独立于胰岛素分泌途径，故能使低血糖风险降低。

不良反应及禁忌：

SGLT-2 抑制剂在临床应用的时间较短，长期用药的安全性和耐受性仍需时间的检验；