尿微量白蛋白高就意味着有糖尿病肾病了吗？

昨天做常规检查，发现微量白蛋白尿有点超标，吓得我尿都出来。

因为我曾经听说，微量白蛋白尿高就可能意味着有可能就出现糖尿病肾病。

妈啊，我才发现得糖尿病3年而已，平时测血糖和糖化，也还好……

怎么就突然出现微量白蛋白尿超标呢？

求各位给点“安神”的意见，我这几天都没睡好了！

针对这位朋友提出的问题，糖小护为大家解答一下关于化验尿微量白蛋白的几个问题。

首先，我们还是从一个案例里出发，让大家更容易理解。

周师傅退休后的第一年被查出患有糖尿病。3年后，医生给他查了随意尿(即不考虑时间与进食情况而随时随意解出来的尿)的微量白蛋白，结果是30μg(微克)/1mg(毫克)肌酐。

刚好在临界线上(临床上界定微量白蛋白尿的标准是30～299μg/1mg肌酐)，医生建议他半年内进行3次检查。

两个月后，周师傅又留24小时尿测了一次微量白蛋白，结果是27mg/24h(标准是30～299mg/24h)，在正常范围。后来他不仅没有做第3次检查，而且之后再也没做过这项检查。

一方面嫌麻烦，特别是医生认为比较可靠的24小时留尿法，需要留取一天一夜24小时的尿标本。

另一方面他觉得自己身体还好好的，没有明显的不适，不会出多大的问题。

7年后的某一天，他突然感觉平时穿的鞋子变小了一些(后来发现是足部水肿了)，到医院测了一次血压也偏高，尿常规蛋白强阳性(3+)。医生结合其他检查，判定他为临床糖尿病肾病期。病情变得复杂，治疗也将更为困难。

医生为什么建议周师傅半年检查3次尿微量白蛋白

因为半年检查3次尿微量白蛋白，出现2次或3次尿微量白蛋白尿(即尿液中微量白蛋白超标)，是糖尿病早期肾损伤的标志。

糖尿病早期肾损伤是肾损伤可以逆转的一个重要阶段。也就是说，错过这个阶段，糖尿病肾病便没有完全恢复的希望了，肾病这顶帽子就要在脑袋上扣一辈子。

所以医生才会建议周师傅半年检查3次，如果真是糖尿病早期肾损伤，一定要抓住这重要的可逆转病情的机会。

微量白蛋白尿的判定标准

世界卫生组织(WHO)制定的判定标准是：24小时尿中白蛋白的量大于30mg(毫克)或1min(分钟)尿液排出20μg(微克)以上的白蛋白即为微量白蛋白尿。

由于尿中的白蛋白排出量不恒定，又受尿量多少的影响，故又应用其与尿肌酐的比值(尿中肌酐的排出量是恒定的，可以作为标杆来使用)来判定。

如尿中每排出1mg肌酐同时排出30μg以上的白蛋白(即30μg/mg肌酐)但小于300ug/mg，也为微量白蛋白尿。

微量白蛋白尿与糖尿病肾病有什么关系

糖尿病肾病分5期：

1期(肾小球滤过率高，肾体积增大)

2期(间断微量白蛋白尿，患者休息时尿白蛋白排泄率正常，运动后可检出微量白蛋白尿，肾穿刺活检可发现肾小球基底膜轻度增厚及系膜基质轻度增宽)

3期(早期糖尿病肾病期，以持续性微量白蛋白尿为标志)

4期(临床糖尿病性肾病期)

5期(肾功能衰竭期)

其中第3期没有典型临床症状，用常规方法也不能查出尿蛋白，人们常会错误地认为肾脏没有病。

但用特殊方法(如放射免疫、酶联免疫、免疫散射比浊及免疫透射比浊法等)已经能将尿微量白蛋白查出来，肾病发展已经到了最危险的时期，离不可逆期(第4期)只有一步之遥。

所以，自从1892年Viberti等用放射免疫试验发现微量白蛋白尿的价值后，微量白蛋白尿就被公认为早期糖尿病肾病的标志。

化验单上为什么有三种报告方式，有何不同

由于尿液中白蛋白排泄量变化较大，影响(或干扰)因素也很多，所以根据留取尿标本方法的不同，化验结果就出现了三种表示方法。

1.mg/24h：表示24小时内排出多少毫克白蛋白。微量白蛋白尿界定范围是：30～299mg/24h。是用24小时尿测出来的结果。

留尿方法虽然比较麻烦，但化验结果相对其他留尿方法是最理想和最可靠的一种。所以第二次医生才会采取这种方法为周师傅检测，可惜周师傅却因为怕麻烦而错过了大好时机。

具体的做法是：早上8：00排空尿液(弃去)，收集8：00以后至第二天8：00的全部尿液，装入干净的加有医院配制的专用防腐剂的容器内，全部送到医院化验。

如果条件有限或携带不方便，也可在家里将全部尿液搅拌混匀后，用量筒或量杯精确量出全部尿液总量(医生需要这个结果来计算数值)，取一定的量(至少100毫升)送检。

2.μg/min：表示每分钟排出多少微克白蛋白。微量白蛋白尿界定范围是：20～199μg/min。是用定时尿测出来的结果，需要留取一段时间内的尿液(如4小时或过夜)。

这相对24小时留尿法来说要方便一些，但一定要注意准确记录留尿的时间和尿量，不然结果会受影响。

3.μg/1mg肌酐：表示尿液中每排出1毫克肌酐的同时排出多少微克的白蛋白。微量白蛋白尿界定范围是：30～299μg/1mg肌酐。

是用随意尿测出来的结果，随时都可以测，是三种留尿方法中最为简便的一种。由于影响因素多，所以用其与尿肌酐的比值来表示(原因参考本文第二个问题——微量白蛋白尿的判定标准)。

在整个留尿过程中要保持正常的生活规律和饮食习惯，不要多吃多喝或节食少饮。

化验结果低于上面的“三个范围”为正常，高于则为临床蛋白尿。

有没有更好的项目或方法取代微量白蛋白尿检查

微量白蛋白尿检测的意义很多“糖友”都知道，但有相当一部分“糖友”怕麻烦而放弃检测。

特别是尿中一次白蛋白排泄量增高，可能并无意义，如连续2～3次增高方有诊断价值。

难怪有“糖友”说：“道理谁都懂，但这么麻烦有谁愿意测三次?”有的还问“有没有更省事的方法取代?”实际上，测肾小球滤过率、肾脏穿刺病理检查等很多方法也可发现早期糖尿病肾病。

但在目前的情况下，经过专家们的综合评价，尿微量白蛋白检查仍然是发现早期糖尿病肾病最理想的方法。

随着化验方法的不断进步，金标试纸法等先进技术不断涌现。虽然目前仍处研究和病例观察阶段，相信在不久的将来，尿微量白蛋白检查也会像测血糖和尿糖一样方便。

正确看待尿微量白蛋白化验结果

一次化验尿微量白蛋白结果阳性不要过于紧张，在3～6个月内重复检查至少2～3次，至少有两次阳性，并排除了影响检测的各种因素后，才能判定。再

说，即使确诊了也还有办法治疗。如果检测结果正常，也不要麻痹大意，仍应至少每年查一次。

参考来源：《化验尿微量白蛋白的几个问题》尿病之友 2013年3期 作者 杨文勇

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