“糖尿病肾病”是糖尿病的常见并发症，大约1/3的糖尿病人会发生“糖尿病肾病”，如果不能及早发现和干预，随着病程的进展，有些患者最终很可能会发展为“尿毒症”。

因此，糖尿病人在确诊之后，一定要定期检测“尿微量白蛋白”，同时要留意肾病早期的各种“蛛丝马迹”，以便于及时发现和治疗。

那么，糖尿病肾病都有哪些“信号”呢？

1.尿液泡沫增多

尿液泡沫增多说明尿液表面的张力增大，如果糖尿病人尿液里有大量细小泡沫且久不消散时，常常是尿液中出现蛋白的信号。

需要指出的是，尿糖增高、尿路感染、排尿过急等因素也可引起尿液泡沫增多，因此，还不能把“泡沫尿”与“尿蛋白”完全画等号。如果发现尿泡沫增多，应进一步进行尿常规检查，排查是否是蛋白尿引起。

2.夜尿增多

正常情况下，白天尿量占全日的2/3，夜尿量占1/3，如果夜尿量占全日总尿量的50%以上（或＞750ml）称“夜尿增多”。“夜尿增多”提示肾脏浓缩功能减退，是慢性肾功能不全的早期症状，说明肾脏（尤其是肾小管）已经受损。

3.水肿

水肿是糖尿病肾病的典型症状之一，主要与尿蛋白大量流失所致的低蛋白血症有关，此外，肾功能下降导致水钠潴留也是一个重要原因。

早晨会出现眼睑及脚踝水肿，严重者可出现全身水肿。

4.视网膜病变

“糖尿病肾病”与“糖尿病视网膜病变”同属于糖尿病微血管病变，具有共同的发病机制，临床上往往是两者并存。因此，当糖尿病患者视力下降、视网膜病变时，一定要检查肾功能（尤其是尿微量白蛋白），以确认患者是否存在糖尿病肾病。

5.高血压

糖尿病肾病患者，一方面由于肾脏排钠减少，引起水钠潴留及血压升高；另一方面，受损的肾脏会分泌一种物质称“肾素”，激活肾素-血管紧张素-醛固酮（RAS）系统，引起血管收缩，导致高血压。

糖尿病患者如果出现高血压，或者原来的高血压更高、更难以控制了，表示糖尿病肾病病情加重了。

6.贫血

肾脏可分泌促红细胞生成素（促红素），后者具有刺激骨髓造血的作用。肾脏受损后，促红素分泌（EPO）减少，从而引起贫血，称“肾性贫血”。一般来说，肾小球滤过率小于60ml/min（糖尿病肾病3期或以上）后才会出现“肾性贫血”，肾损害程度越重，贫血越明显。因此，当糖尿病患者出现甲床、口唇及眼结膜苍白、面色姜黄无华等贫血表现时，往往也是严重肾脏病的信号。

7.胃肠道症状

肾功能减退使得代谢废物排泄受阻，并在体内蓄积，刺激胃肠道黏膜，导致恶心、呕吐、食欲减退、慢性腹泻等胃肠道症状。

8.皮肤瘙痒

肾功能减退，导致代谢废物排泄障碍，沉积在皮下引起皮肤瘙痒。严重者皮肤瘙痒难以忍受，皮肤被抓的满是伤痕也无济于事。

需要强调的是，在糖尿病肾病早期，患者往往没有任何症状，只是单纯表现为尿微量白蛋白排泄量增加，因此，定期检测尿微量白蛋白是早期发现糖尿病肾病最有效的手段。

如果已经出现了糖尿病肾病，该怎么办呢？

首先应积极治疗原发病——糖尿病，除了严格控制血糖，还要严格控制高血压、高血脂、高尿酸、肥胖等相关危险因素，使其严格控制达标。

这里要特别强调一下对血压的控制，因为高血压对肾脏的危害丝毫不逊于高血糖，甚至有过之而无不及。糖尿病肾病患者血压目标要＜130/80mmHg。

在降糖药物的选择上，尽量选择哪些兼具心肾保护作用、对体重无影响甚至能降低体重的降糖药物，如SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂等。降压药物选择也同样如此，尽量选择对心肾具有保护作用的降压药，如ACEI/ARB（如普利类、沙坦类）。

此外，肥胖者还要控制体重，注意预防尿路感染，禁用有损肾脏的药物（如非甾体类消炎药等）、戒烟忌酒等，这些都是保护肾脏的有力措施。

文章来源：糖尿病网

作者：山东省济南医院糖尿病诊疗中心 主任医师 王建华

责任排版：糖护士－小宋

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