血糖达标，为啥还得并发症？帮你揪出幕后黑手
有糖友平时测血糖基本都达标，糖化血红蛋白也控制在范围内，但还是出现了并发症。难道说：随着病程的延长，并发症是糖友躲不过去的坎？ 其实并非如此，有糖友患病几十年，但并没有并发症，这是什么原因呢？近些年的研究表明，控糖需要精细化，大家不仅要关注到血糖和糖化血红蛋白，还要关注血糖波动的情况。
血糖波动大，比持续高血糖更可怕！
长期高血糖会增加并发症风险，因此，糖友要控制高血糖。此外，血糖波动与糖尿病慢性并发症也有密切关系。
研究证实，人体组织细胞如果一直处于高血糖环境，它们会具有一定的适应能力。但如果这些细胞处于血糖反复波动的环境，它们对这种环境适应能力欠佳，则会激活氧化应激通路，加剧机体慢性炎症状态，从而造成血管损伤，增加糖尿病并发症的风险。
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1. 频繁低血糖与心脑血管疾病
血糖剧烈波动易导致频繁低血糖，从而增加心脑血管疾病的发生率和死亡率。
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2. 下肢血管病变与糖尿病足
血糖长期剧烈波动可加速下肢血管内皮的损伤，而下肢血管病变与糖尿病足的发生密切相关。
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3. 糖尿病视网膜病变与糖尿病肾病
血糖波动容易出现动脉硬化，血管功能下降，与糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病等微血管并发症相关。
评价血糖波动，要看“TIR”
血糖波动是指血糖水平在其最高值和最低值之间变化的情况，那么，怎样才算血糖平稳，波动小呢？记住“2244”就可以。
“22”代表短期血糖波动，指餐前餐后的血糖变化幅度＜2.2mmol/L。
“44”代表长期血糖波动，指每天最高值和最低值之间的变化幅度＜4.4mmol/L。
这个数据来源于正常人群的平均值，糖友尽量减少血糖的波动，有助于预防并发症。但对于糖友来说，上述指标非常严苛，2021年《中国血糖监测临床应用指南》提到“葡萄糖目标范围内时间（TIR）”，每一位糖友应该重视这个指标。
TIR是指一天24小时内持续监测的葡萄糖水平处在某个区间的累计时长或时间占比。如将控糖目标3.9~10.0mmol/L作为计算区间，就是狭义的TIR。
众所周知，一天当中血糖处于达标状态的时间越多越好。反之，血糖长时间处于高血糖（≥10.0mmol/L）或低血糖状态（<3.9mmol/L），则增加急慢性并发症风险。
指南推荐1型及2型糖尿病患者的TIR控制目标为＞70%。也就是说，一天当中我们血糖监测值：
✅处于较理想的达标状态（3.9～10.0mmol/L）的时长占比：至少七成，即下图绿色范围；
⚠️ 高出此范围的时长占比：小于30%（25%+5%）；
⛔️ 低于此范围的时长占比：小于5%（4%+1%）。
怎样评估自己的血糖波动情况？
那么，我们该如何评估自己的血糖波动情况呢？
采用动态血糖监测（CGM）可以很好地评估这项指标。CGM是指通过葡萄糖感应器连续监测皮下组织间液葡萄糖浓度的技术。
它可以每5分钟自动采集一次组织液，给出血糖值，每天可采集288个时间点的血糖值，进而提供连续、全面、可靠的全天血糖信息，但动态血糖监测成本较高，操作相对复杂，故而在糖尿病人群中很难普及。
当然，家用血糖仪也可以评估血糖波动，得出TIR数值，测量时至少要测7点血糖（三餐前后和睡前血糖）。但是需要注意的是，同时还要兼顾容易出现低血糖的时间段。
不过，这种评估不像动态血糖监测那样可以发现隐匿性高血糖和低血糖，因此必要时，大家可以做动态血糖监测，来更好地了解自己的血糖波动情况。
减少血糖波动，我们该怎么办？
日常生活中，一些小技巧有助于减少血糖波动，让我们更好地管理糖尿病，预防并发症。
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1.调整饮食
少吃多餐：
对于血糖波动大的糖友，可以选择少吃多餐的方式，将主餐中的主食拿出一小部分，加餐时食用。这样可以降低主餐的糖负荷，减少血糖波动。
选择低升糖指数（GI）食物：
GI能反映食物升高血糖的速度，我们将食物分为低GI食物、中GI食物、高GI食物。同一类食物中，糖友尽量选择低GI的，有助于控制血糖、维持血糖的稳定。
调整进餐顺序：
研究发现，按照先吃蔬菜，再吃肉，最后吃主食的顺序进餐，可降低餐后血糖波动，有利于血糖的长期控制。
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2.坚持运动
运动有助于降血糖，但需要长期坚持。需要做好两件事：
1）适度运动；
2）适宜的时间：
在餐后30分钟到1小时开始运动最好。此时，血糖浓度较高，不易发生低血糖。
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3.合理用药
为避免血糖发生明显的波动，除了控制饮食、坚持运动外，合理地选择降糖药物以及正确使用，是非常重要的。
联合用药，减少波动：
胰岛素以及促进胰岛素分泌的药物会增加糖友低血糖风险，可增加血糖波动。对于必须使用胰岛素或促胰岛素分泌药物的的2型糖友，可以联合α-糖苷酶抑制剂，来减少血糖波动的情况。
足量用药：
餐后血糖高也是导致血糖波动大的原因之一，而餐后血糖高与降糖药作用不足有一定关系，糖友要遵医嘱，不要随意减药。
当然，对于特殊人群的血糖波动，如儿童及青少年糖尿病患者、老年糖尿病患者、妊娠期糖尿病患者以及合并慢性肾病或心血管疾病的糖尿病患者，应该根据具体情况选用降糖药物，如果选择使用具有低血糖风险的药物时，应从小剂量开始，逐渐加量并注意观察患者的血糖变化及对药物的反应。
血糖明显波动对糖尿病慢性并发症发生、发展的影响越来越受到关注。大家要学会科学监测，同时养成健康的饮食习惯和生活方式，有助于避免血糖波动过大。
作者：Cielo、海琳
审核：白菜
排版：ddy&姜小玥
图片来源：摄图网
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