痛风和高尿酸血症的治疗原则
1、关于痛风、高尿酸血症生活干预治疗原则
痛风、高尿酸血症患者，需要在日常生活中，调整生活方式，有助于痛风和高尿酸血症的预防和治疗。
生活方式干预应遵循以下原则：
研究显示，经常饮酒的人群比偶尔饮酒人群，发生痛风和高尿酸血症的风险高32%；偶尔饮酒人群比几乎不饮酒人群，发生痛风和高尿酸血症的风险高32%。
肉类、鱼鲜、菌菇、豆制品、调料等，痛风和高尿酸血症人群应格外注意，尽量少吃。
防止剧烈运动或突然受凉：剧烈运动和突然受凉是痛风的主要诱因之一。
肥胖是痛风和高尿酸血症的危险元素之一，体重越肥胖，发生痛风和高尿酸血症的风险越高。
饮食和作息不规律的人群，比饮食和作息健康人群，发生痛风和高尿酸血症的风险高1.6倍。
2、痛风急性发作期治疗原则
痛风性关节炎急性发作期，往往会给痛风患者带来难以忍受的痛苦，严重影响患者的生活质量，所以痛风急性发作期，首要的治疗目标就是及时、快速的缓解痛疼。
一般会分为非药物和药物治疗两方面。
非药物治疗
痛风急性发作期，患者应卧床休息，减少活动，抬高患肢，避免负重，可以选择冷敷痛疼处。饮食方面，需要严格低嘌呤饮食，多饮水，每天保证2000ml以上。
药物治疗
痛风急性发作期的基本治疗原则：
必须采取药物治疗；
早用药，最好在发病之初的24小时内用药，越早用药越好；
已经使用稳定剂量的降尿酸药物治疗过程中，出现痛风急性发作，无需暂停降尿酸药物；
不是在降尿酸治疗过程中，出现痛风急性发作，原则上不使用降尿酸药物；
首推用药主要为：
第1类：非甾体抗炎药如双氯芬酸，洛索洛芬，依托考昔等，不可与糖皮质激素联用；
第2类：秋水仙碱，这也是大家最熟悉的一种急性期的用药，可与非甾体抗炎药、糖皮质激素联用，肾、肝功能不全者，禁用秋水仙碱，；
第3类：糖皮质激素，糖皮质激素可以全身用药，包括肌肉注射，以及局部用药，如关节腔注射，肾功能不全、对非甾体抗炎药、秋水仙碱不耐受的患者，可优先选用糖皮质激素。
3、痛风、高尿酸血症降尿酸的治疗原则
尿酸＞540μmol/L时
不管是否确诊为痛风，必须开始降尿酸药物治疗，治疗目标是尿酸＜360μmol/L；
尿酸＞480μmol/L时
出现以下任何一项，也应该开始降尿酸治疗，治疗目标是尿酸＜360μmol/L；
（1）痛风性关节炎发作一次；
（2）尿酸性肾结石；
（3）肾功能减退，肾小球滤过滤＜90ml/min；
（4）高血压；
（5）糖耐量异常或者糖尿病；
（6）血脂紊乱（高脂血症）；
（7）冠心病；
（8）肥胖；
（9）卒中；
（10）心功能不全。
如果痛风性关节炎发作≥2次，或者痛风性关节炎发作1次，且同时合并下列任何一项，只要尿酸高，就开始降尿酸治疗。治疗目标是尿酸＜360μmol/L。
（1）年龄＜40岁；
（2）有痛风石或者关节腔尿酸盐沉积证据；
（3）尿酸性肾结石；
（4）肾功能减退，肾小球滤过滤＜90ml/min；
（5）高血压；
（6）糖耐量异常或者糖尿病；
（7）血脂紊乱（高脂血症）；
（8）冠心病；
（9）肥胖；
（10）卒中；
（11）心功能不全。
如果出现痛风石，或者慢性痛风性关节炎，或者痛风性关节炎频繁发作，治疗目标是尿酸＜300μmol/L；
无论什么情况，尿酸不应该降至180μmol/L；
4、目前临床常见的降尿酸药物
降尿酸类药物主要分为抑制尿酸合成的药物（别嘌醇、非布司他等）和促进尿酸排泄的药物（苯溴马隆等）。
别嘌醇：
小剂量起始，逐渐加量。初始剂量每次50 mg，每日2～3次。2～3周后增至每日200～400 mg，分2～3次服用；严重痛风者每日可用至600 mg。肾小球滤过率＜15ml/min时禁用。
非布司他：
初始剂量20～40 mg/天，最大剂量80 mg/天。重度肾功能不全，肾小球滤过率＜30mi/min时慎用。
苯溴马隆：
起始剂量25～50 mg/天，最大剂量100 mg/天，早餐后服用，注意需要大量饮水（2000-3000ml/天），促进尿酸的排泄，避免排泄尿酸过多而在泌尿系统形成结石。轻中度肾功能不全或肾移植患者安全使用。但肾小球滤过率<20ml/min时禁用；尿酸性肾石症患者禁用。
责任编辑：糖小护
